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    甲亢孕婦護胎分娩產后全指導

    作者:上海家政 發布時間:2019-10-23 18:59

      孕前咨詢及與產科處理

    甲亢孕婦護胎分娩產后全指導

      1、孕前及孕期咨詢 建議確診為甲亢的婦女,先行甲亢治療,盡量等待痊愈后,過一段時間再妊娠。

      甲亢病情穩定,已經妊娠、又不準備行人流的孕婦,建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物,如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應用131碘治療,要避孕半年后,方可妊娠。

      孕婦目前處于甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中,甲狀腺激素對嬰兒沒有影響,妊娠后不能停藥,停藥會致流產。

      2、孕期胎兒監護及產前保健

      甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養,影響胎兒生長發育,易發生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查:注意母親體重、宮高、腹圍增長情況,每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養、注意休息,取左側臥位。發現FGR時,及時住院。

      甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減:胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢,胎心慢110~120次/分,胎動,羊水偏少。先天甲減胎兒,可能預后不良。如何診斷,有人提出可行臍帶穿刺,取臍帶血檢查甲功以便確診,如何治療胎兒,經驗不多。

      甲亢孕婦易發生早產。如有先兆早產,應積極保胎,治療時避免用β受體劑,盡量臥床休息,采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。   甲亢孕婦晚期易致并發妊高征。注意早期補鈣,低鹽飲食、營養指導。產檢注意:體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察,每周行胎心監護,注意胎兒窘迫,孕婦作心電圖,了解是否有心臟損害,必要時作超聲心動圖。

      3、臨產和分娩

      B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大,致使胎頭過伸。如有異常,可能造成難產,考慮剖宮產。分娩方式選擇找育嬰師果 果老師131_6262_1096,除產科因素外,一般可以陰道分娩,多數順利。

      甲亢孕婦護胎分娩產后全指導(三聯閱讀配圖)

      甲亢孕婦一般宮縮較強,胎兒偏小,產程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產程中應補充能量,鼓勵進食,適當輸液,全程吸氧及胎心監護,q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次,注意產程中的心理護理。

      如產婦心功能不全,產程進展不順利,有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況,可放寬剖宮產指征。產后予抗生素預防感染。

      新生兒出生時兒科醫師應在場,做好新生兒復蘇準備,留臍帶血檢查甲功。

      4、新生兒及母親的產后觀察

      新生兒出生后,特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。

      新生兒甲減:舌頭大,蛙腹,皮膚發花,體溫不升,反應差、張力低,進食少,排便延遲,體重不長;個別有肺不成熟、肺透明膜病。

      新生兒甲亢(少見):發生在產后數日(5~10天),表現有:小頭,甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大、炯炯有神,皮溫高,嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢癥狀。

      故建議適當延長新生兒住院時間,以便觀察,出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。

      5、產后哺乳

      患Graves病產婦產后病情加重,要繼續服藥,多數要增加藥量。PTU較MMI好,如母親服PTU200mg,tid,新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。


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